domingo, 15 de abril de 2018

Exámenes de detección del cáncer de ovario (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Exámenes de detección del cáncer de ovario (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer

Exámenes de detección del cáncer de ovario, de trompas de Falopio y primario de peritoneo (PDQ®)–Versión para profesionales de salud







SECCIONES





Aspectos generales

Pruebas de ausencia de beneficio de los exámenes de detección para la mortalidad

Concentraciones del antígeno del cáncer 125 (CA-125) de umbral simple y ecografía transvaginal

Después de una mediana de seguimiento de 14,7 años, hay pruebas sólidas que indican que los exámenes de detección con el marcador sérico CA-125 (con un umbral fijo para un resultado positivo de 35 u/ml) anualmente durante 6 años y la ecografía transvaginal (ETV) durante 4 años para las mujeres de 55 a 74 años con riesgo promedio de contraer cáncer de ovario no producen una disminución de la mortalidad por este cáncer.
Magnitud del efecto: la tasa de mortalidad por cáncer de ovario fue de 3,8 defunciones por cada 10 000 mujeres en el grupo de exámenes de detección y de 3,6 defunciones por cada 10 000 años-persona en el grupo de atención habitual, lo que produce un cociente de tasa de mortalidad de 1,06 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,87–1,30).[1]
  • Diseño del estudio: pruebas obtenidas en un ensayo controlado aleatorizado.
  • Validez interna: buena.
  • Congruencia: en un ensayo se evaluó el efecto del cáncer de ovario en la mortalidad.
  • Validez externa: buena.

Exámenes de detección con ecografía transvaginal sola o exámenes de detección multimodales con concentraciones de CA-125, evaluados mediante el Risk of Ovarian Cancer Algorithm, con ecografía transvaginal

Los exámenes de detección con ecografía transvaginal (ETV) sola o con exámenes de detección multimodales con concentraciones de CA-125, evaluados mediante el Risk of Ovarian Cancer Algorithm (ROCA), combinados con ecografía transvaginal en el United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS) no redujeron la mortalidad con ninguno de los abordajes basados en un criterio de valoración primario en mujeres sometidas a 7 a 11 exámenes y una mediana de seguimiento de 11,1 años.[2]
Magnitud del efecto: los exámenes de detección multimodales no se relacionaron con una mortalidad significativamente más baja comparados con la ausencia de exámenes de detección (mortalidad más baja, 15%; IC 95 %, -3 a 30 %; P = 0,10). Los exámenes de detección con ecografía sola tampoco resultaron en una mortalidad significativamente más baja (mortalidad más baja, 11 %; IC 95 %, -7 a 27 %; P = 0,21).[2]
  • Las complicaciones de los exámenes de detección fueron inferiores a 1 %, tanto con las estrategias de ETV como con las modalidades múltiples.
  • Diseño del estudio: pruebas obtenidas en un ensayo controlado aleatorizado.
  • Validez interna: buena.
  • Congruencia: en un ensayo se evaluó el efecto que este abordaje específico tiene en la mortalidad por cáncer de ovario.
  • Validez externa: buena, de acuerdo con datos de otros estudios en los que se evaluaron criterios de valoración complementarios.

Informe de los perjuicios

Con base en pruebas sólidas, los exámenes de detección del cáncer de ovario producen resultados positivos falsos. Las mujeres sometidas a exámenes de detección tuvieron tasas más altas de ooforectomía y otras complicaciones menores, como desmayos y hematomas.
Magnitud del efecto:
  • De las mujeres sometidas a exámenes de detección, 9,6 % recibieron resultados positivos falsos que condujeron a que 6,2 % se sometieran a cirugía. La tasa de complicaciones quirúrgicas, que abarcó a todas las mujeres sometidas a exámenes de detección, fue de 1,2 %.
  • Las tasas de ooforectomía de las mujeres sometidas a exámenes de detección fueron de 85,7 por 10 000 años-persona y de 64,2, por 10 000 años-persona en las de mujeres que recibieron la atención habitual.
  • Se presentaron complicaciones menores causadas por los exámenes de detección en 58,3 casos por 10 000 mujeres sometidas a la prueba de CA-125 y 3,3 casos por 10 000 mujeres sometidas a ecografía transvaginal (ETV).
  • Diseño del estudio: pruebas obtenidas en un ensayo controlado aleatorizado.
  • Validez interna: buena.
  • Congruencia: no corresponde (N/C).
  • Validez externa: buena.
En el grupo de ETV sola del ensayo UKCTOCS, hubo 50 procedimientos positivos falsos y en el grupo multimodal hubo 14 operaciones positivas falsas por 10 000 exámenes de detección.[2]
En la población general, los exámenes de detección se dirigen a mujeres posmenopáusicas y las complicaciones más importantes se vinculan con la cirugía. Entre las mujeres más jóvenes, que son el grupo destinatario para la detección e incluyen a las portadoras de la mutación BRCA1/2, es posible que la ooforectomía realizada antes de los 45 años aumente la mortalidad secundaria por enfermedad cardiovascular. También es posible que una ooforectomía realizada a mujeres más jóvenes reduzca el riesgo de cánceres de mama con receptor de estrógeno, que se presentan con mucha frecuencia entre las portadoras de mutaciones BRCA2.
Bibliografía
  1. Buys SS, Partridge E, Black A, et al.: Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA 305 (22): 2295-303, 2011. [PUBMED Abstract]
  2. Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, et al.: Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. Lancet 387 (10022): 945-56, 2016. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 11 de abril de 2018

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