Tratamiento del cáncer de seno (mama) en el embarazo (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

SECCIONES

Información general sobre el tratamiento del cáncer de mama en el embarazo

Incidencia

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres embarazadas y después del parto; se presenta en cerca de 1 cada 3000 mujeres embarazadas. Dado que la paciente promedio tiene de 32 a 38 años de edad porque muchas mujeres optan por demorar la maternidad, es posible que la incidencia de cáncer de mama aumente durante el embarazo.

Características patológicas

Las características patológicas del cáncer de mama son similares en mujeres embarazadas y no embarazadas de edad correspondiente. Los análisis de receptores de hormonas son generalmente negativos en pacientes embarazadas con cáncer de mama, pero esto puede ser el resultado de la unión del receptor por la alta concentración de estrógeno sérico relacionado con el embarazo. Sin embargo, los análisis de receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensitivos que los análisis competitivos de enlaces. En un estudio en el que se utilizaron métodos de enlace, se indicó positividad similar de receptores entre mujeres embarazadas y no embarazadas con cáncer de seno.[1] El estudio concluyó que el aumento de las concentraciones de estrógeno durante el embarazo podría resultar en una incidencia mayor de positividad de receptor detectada por inmunohistoquímica, que la detectada con los enlaces radiomarcados debido a la competitividad de las altas concentraciones de estrógeno endógeno.

Diagnóstico

La mastalgia e hiperemia naturales de los senos de mujeres embarazadas y lactantes puede dificultar la detección de masas discretas y el diagnóstico temprano de cáncer de mama. Los retrasos en los diagnósticos son comunes, con un promedio de retraso de 5 a 15 meses desde el comienzo de los síntomas.[2-5] Debido a este retraso, los cánceres se detectan generalmente en un estadio más tardío que en la población de edad correspondiente no embarazada.[6] Las mujeres embarazadas y que amamantan se deben autoexaminar y someterse a un examen de mama como parte del examen prenatal rutinario llevado a cabo por un médico con el fin de detectar el cáncer de mama. Si se encuentra alguna anomalía, se deben utilizar enfoques de diagnóstico como la ecografía y la mamografía. La mamografía constituye un riesgo mínimo de exposición de radiación al feto con protección apropiada.[7] Sin embargo, los mamogramas se deben usar solamente para evaluar nódulos dominantes y para localizar carcinomas ocultos ante la presencia de otros hallazgos físicos sospechosos.[7] Ya que por lo menos un 25 % de los mamogramas durante el embarazo pueden resultar negativos cuando hay cáncer, es indispensable para el diagnóstico de cualquier nódulo palpable. El diagnóstico se puede llevar a cabo de manera segura con una aspiración de aguja fina, biopsia por punción con aguja gruesa, o una biopsia excisional bajo anestesia local. Se debe informar al patólogo si la paciente está embarazada con el propósito de evitar un diagnóstico falso-positivo como resultado de la mala interpretación de los cambios relacionados con el embarazo.[8]

Supervivencia

La supervivencia general de mujeres embarazadas con cáncer de mama puede ser peor que en mujeres no embarazadas en todos los estadios;[7] sin embargo, esto puede ser el resultado de la demora en el diagnóstico.[9] Terminar el embarazo no ha mostrado tener ningún efecto beneficioso en los resultados del cáncer de seno y generalmente no se le considera como opción terapéutica.[2,3,5,10,11]

Bibliografía

Elledge RM, Ciocca DR, Langone G, et al.: Estrogen receptor, progesterone receptor, and HER-2/neu protein in breast cancers from pregnant patients. Cancer 71 (8): 2499-506, 1993. [PUBMED Abstract]
Hoover HC Jr: Breast cancer during pregnancy and lactation. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990. [PUBMED Abstract]
Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
Moore HC, Foster RS Jr: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 27 (6): 646-53, 2000. [PUBMED Abstract]
Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. [PUBMED Abstract]
Middleton LP, Amin M, Gwyn K, et al.: Breast carcinoma in pregnant women: assessment of clinicopathologic and immunohistochemical features. Cancer 98 (5): 1055-60, 2003. [PUBMED Abstract]
Petrek JA, Dukoff R, Rogatko A: Prognosis of pregnancy-associated breast cancer. Cancer 67 (4): 869-72, 1991. [PUBMED Abstract]
Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
Gallenberg MM, Loprinzi CL: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 369-76, 1989. [PUBMED Abstract]