La apnea más grave reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con Pickwick

Un estudio que se ha publicado en Chest revela la posible existencia de un mecanismo de protección cardiovascular en pacientes con síndrome de Pickwick y apnea del sueño.

Redacción. Madrid | 04/07/2016 12:38

Juan Fernando Masa, investigador del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (Ciberes). (DM)

Un equipo de investigadores españoles acaba de mostrar que los pacientes con síndrome de Pickwick con apneas de sueño de gravedad extrema tienen menor riesgo cardiovascular que aquellos con la misma enfermedad pero sin apnea del sueño grave, "lo que ha dejado perpleja a la comunidad científica", explicó Juan Fernando Masa, investigador del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (Ciberes), en las X Jornadas Científicas de este último centro celebradas los pasados 30 de junio y 1 de julio en Madrid.

La insuficiencia respiratoria unida a las apneas del sueño en pacientes con obesidad, lo que se conoce como síndrome de Pickwick, es cada vez más frecuente. Más del 70 por ciento de estos pacientes tiene apnea del sueño grave y un tercio presentan una gravedad extrema. Por otra parte, se conoce que los pacientes con apneas de sueño grave sin insuficiencia respiratoria (de menor gravedad) tienen un alto riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. Por tanto, antes de esta investigación se suponía que la mayor morbilidad cardiovascular de los pacientes con este síndrome se debía principalmente a la gravedad también alta de sus apneas de sueño.

En este estudio multicéntrico, publicado en la revista Chest, se ha comparado la morbilidad cardiovascular en pacientes con Pickwick sin apneas de sueño grave, aquellos con apneas de sueño grave y finalmente los que tenían apneas de sueño de gravedad extrema. Estos últimos tienen una drástica reducción de la morbilidad cardiovascular y de los ingresos hospitalarios en comparación con los otros dos grupos, a pesar de que tenían también insuficiencia respiratoria más grave.

Asimismo, de manera interesante y desconocida hasta ahora, los afectados por síndrome de Pickwick de extrema gravedad tenían unas características antropométricas y fenotípicas diferenciales a los demás grupos, lo que permite indentificarlos a priori.

Este estudio, coordinado por el doctor Juan Fernando Masa desde el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, se ha realizado en el marco del CIBERES, con la colaboración de 75 investigadores de 16 hospitales y una duración de cinco años.

Acondicionamiento a la hipoxia crónica
"Los investigadores explican este paradójico efecto protector cardiovascular es lo que se conoce como la teoría del acondicionamiento a la hipoxia crónica. La especie humana tiene una gran capacidad de adaptación al medio que le rodea y probablemente esta es una de las razones por la que nuestra especie domina sobre otras en el planeta. Los humanos podemos vivir a + 50 ºC y a -50ºC , pero necesitamos un periodo de adaptación. Los sujetos que viven en altitud (por ejemplo en el Himalaya) tienen hipoxia crónica importante pero su supervivencia parece similar a los que viven a nivel del mar. En el grupo de pacientes con Pickwick con gravedad extremacomienzan a tener síntomas y enfermedad antes que los otros dos grupos, por lo que de alguna forma tienen más tiempo, aparte de mayor estimulo, para adaptarse a la hipoxiagenerando una serie de substancias que evitarían o disminuirían las enfermedades cardiovasculares", explica el doctor Masa.

Este artículo forma parte del proyecto español Pickwick, el más amplio e importante que se ha llevado a cabo hasta ahora. El siguiente paso es comprobar si las conclusiones obtenidas tienen implicaciones relevantes para la práctica clínica. "Dado que no se había realizado un estudio de estas características en todo el mundo, existe una gran expectación internacional por los resultados", asegura Masa.

El estudio ha contado con la colaboración de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la empresa VitalAire. Han participado los siguientes hospitales: San Pedro de Alcántara (Cáceres), General Yagüe (Burgos), Arnau de Vilanova (Lleida), Txagorritxu (Vitoria), Valdecilla (Santander), Virgen del Rocío (Sevilla), La Paz (Madrid), Xeral-Calde (Lugo), 12 de Octubre (Madrid), Vall d'Hebron (Barcelona), Jiménez-Díaz (Madrid), Gregorio Marañón (Madrid), Miguel Servet (Zaragoza), Vírgen de la Macarena (Sevilla), San Juan (Alicante) y Universitario Insular (Las Palmas).