Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento–para profesionales de salud (PDQ®)
Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos
Los linfomas no Hodgkin (LNH) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias malignas linfoproliferativas que tienen diferentes modelos de comportamiento y respuestas al tratamiento.[1]
Al igual que el linfoma de Hodgkin, el LNH se origina habitualmente en los tejidos linfoides y se puede diseminar hasta otros órganos. Sin embargo, el LNH es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y tiene predilección mucho mayor por diseminarse hasta sitios extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento.
Incidencia y mortalidad
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por LNH en los Estados Unidos en 2015:[2]
- Casos nuevos: 71.850.
- Defunciones: 19.790.
Características anatómicas
El LNH habitualmente se origina en los tejidos linfoides.
Anatomía del sistema linfático.
Pronóstico y supervivencia
Los LNH se pueden dividir en dos grupos pronósticos: linfomas de crecimiento lento y linfomas de crecimiento rápido.
Los tipos de crecimiento lento de LNH tienen un pronóstico relativamente bueno, con una mediana de supervivencia de hasta 20 años, pero habitualmente no son curables en los estadios clínicos avanzados.[3] Los estadios tempranos (estadios I y II) del LNH de crecimiento lento se pueden tratar eficazmente con radioterapia sola. La mayoría de los tipos poco activos tienen morfología ganglionar (o folicular).
Los tipos de LNH de crecimiento rápido tienen una evolución natural más corta, pero un número significativo de estos pacientes se puede curar con regímenes intensivos de quimioterapia combinada.
En general, con los tratamientos modernos para pacientes de LNH, la supervivencia general a 5 años es de más de 60%. De los pacientes de LNH de crecimiento rápido, se puede curar más de 50%. La vasta mayoría de recaídas se presenta en los primeros dos años después de terminar el tratamiento. El riesgo de recaída tardía es más alto para pacientes que presentan histología de enfermedad poco activa como de enfermedad dinámica.[4]
Mientras que el LNH de crecimiento lento es sensible a la inmunoterapia, la radioterapia y la quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de recaída en los estadios avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo se pueden volver a tratar con bastante éxito si la histología de la enfermedad permanece en un grado bajo. Los pacientes que se presentan con formas de LNH dinámicas o que se vuelven de crecimiento rápido pueden tener remisiones completas sostenidas con regímenes de quimioterapia combinada o con una consolidación intensiva con apoyo de células de la médula ósea o de células madre.[5,6]
Sumarios relacionados
Otro sumario del PDQ que contiene información relacionada con el tratamiento del linfoma no Hodgkin es el siguiente:
Bibliografía
- Shankland KR, Armitage JO, Hancock BW: Non-Hodgkin lymphoma. Lancet 380 (9844): 848-57, 2012. [PUBMED Abstract]
- American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2015. Available online. Last accessed October 30, 2015.
- Tan D, Horning SJ, Hoppe RT, et al.: Improvements in observed and relative survival in follicular grade 1-2 lymphoma during 4 decades: the Stanford University experience. Blood 122 (6): 981-7, 2013. [PUBMED Abstract]
- Cabanillas F, Velasquez WS, Hagemeister FB, et al.: Clinical, biologic, and histologic features of late relapses in diffuse large cell lymphoma. Blood 79 (4): 1024-8, 1992. [PUBMED Abstract]
- Bastion Y, Sebban C, Berger F, et al.: Incidence, predictive factors, and outcome of lymphoma transformation in follicular lymphoma patients. J Clin Oncol 15 (4): 1587-94, 1997. [PUBMED Abstract]
- Yuen AR, Kamel OW, Halpern J, et al.: Long-term survival after histologic transformation of low-grade follicular lymphoma. J Clin Oncol 13 (7): 1726-33, 1995. [PUBMED Abstract]
SECCIONES
- Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos
- Efectos tardíos del tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos
- Clasificación celular del linfoma no Hodgkin en adultos
- Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento
- Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido
- Información sobre los estadios del linfoma no Hodgkin en adultos
- Aspectos generales de las opciones de tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento en estadio I y contiguo en estadio II
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IV
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos crecimiento lento recidivante
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido en estadio I y contiguo en estadio II
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IV
- Tratamiento del linfoma linfoblástico en adultos
- Tratamiento del linfoma difuso de células pequeñas no hendidas o linfoma de Burkitt
- Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido recidivante
- Linfoma no Hodgkin durante el embarazo
- Modificaciones a este sumario (11/06/2015)
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Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment - National Cancer Institute
Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment–for health professionals (PDQ®)
Changes to This Summary (11/06/2015)
The PDQ cancer information summaries are reviewed regularly and updated as new information becomes available. This section describes the latest changes made to this summary as of the date above.
Added two diseases to the list of PDQ modification of Revised European American Lymphoma classification of lymphoproliferative diseases: posttransplantation lymphoproliferative disorder and plasmablastic lymphoma.
Added text to state that in previously treated patients, the B-cell receptor-inhibitor ibrutinib was given to 63 symptomatic patients, with a response rate of 90%, 2-year progression-free survival (PFS) of 69%, and 2-year overall survival (OS) of 95% (cited Treon as reference 49 and level of evidence 3iiiDiv).
Added plasmablastic lymphoma to list of new subtypes.
Added Tse et al. as reference 53.
Added text to state that asymptomatic patients with low-risk scores on the International Prognostic Index may do well when initial therapy is deferred (cited Martin et al. as reference 149 and level of evidence 3iiiDiv).
Added text to state that the B-cell receptor-inhibitor ibrutinib showed a response rate of 86% in previously treated patients with a median PFS of 14 months (cited Wang et al. as reference 162 and level of evidence 3iiiDiv).
Revised subsection title to read Posttransplantation Lymphoproliferative Disorder.
Added Plasmablastic Lymphoma as a new subsection.
Added text to state that in a retrospective study of 130 patients with diffuse large B-cell lymphoma, positron emission–tomography scanning identified all clinically important marrow involvement from lymphoma, and bone marrow biopsy did not upstage any patient (cited Khan et al. as reference 10). Bone marrow biopsies are required for some clinical trials and when the identification of marrow involvement would change the therapeutic plan.
Added idelalisib to the list of standard treatment options for indolent, noncontiguous stage II/III/IV adult NHL.
Added Kahl et al. as reference 26.
Added Federico et al. as reference 34.
Added Idelalisib as a new subsection.
Added text to state that in the RESORT study, 289 previously untreated patients with asymptomatic, low-burden disease were randomly assigned to rituximab induction alone, with a re-treatment strategy that used rituximab at relapse, or rituximab induction plus maintenance rituximab every 13 weeks until treatment failure (added level of evidence 1iiC). Also added that with a median follow-up of 4.5 years, there was no difference in median time-to-treatment failure or in health-related quality of life; a re-treatment strategy achieved comparable disease control using significantly fewer doses of rituximab.
Added text to state that in a randomized prospective trial, 619 patients with relapsed or refractory aggressive lymphoma received either R-DHAP (rituximab, dexamethasone, high-dose cytarabine, and cisplatin) or R-GDP (rituximab, gemcitabine, dexamethasone, and cisplatin) followed by autologous stem cell transplantation; at a median follow-up of 53 months, there was no difference in event-free survival or OS, but patients who received R-GDP reported less toxicity (cited Crump et al. as reference 17 and level of evidence 1iiC).
Added text to state that a multicenter retrospective analysis of 50 patients described pregnancy termination in 3 patients, deferral of therapy to postpartum in 15 patients, and antenatal therapy applied to the remaining 32 patients. Also added that with a median follow-up of 41 months, the 3-year PFS was 53%, and OS was 82%, using R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone) or modifications of this regimen (cited Evens et al. as reference 7 and level of evidence 3iiiDiv).
This summary is written and maintained by the PDQ Adult Treatment Editorial Board, which is editorially independent of NCI. The summary reflects an independent review of the literature and does not represent a policy statement of NCI or NIH. More information about summary policies and the role of the PDQ Editorial Boards in maintaining the PDQ summaries can be found on the About This PDQ Summary and PDQ® - NCI's Comprehensive Cancer Database pages.
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