Qué cambió en la nueva guía de la AHA? | 03 NOV 15
Actualización 2015 sobre RCP
La AHA ha publicado hace pocos días una actualización de la guía 2010 basada en la evidencia para la resucitación cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular de emergencia.
Autor: Neumar RW et al. 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2015 Nov 3; 132:Suppl 2:S315. -
Este es un resumen de los puntos clave y cambios realizados en la Guía de Actualización para Resucitación Cardiopulmonar y Emergencia Cardiovascular de la AHA 2015. Se ha desarrollado para aquellos individuos que saben hacer RCP y para los instructores de la AHA, para enfocarse en la ciencia de resucitación y en las recomendaciones de la guia que son mas significativas o controversiales o en aquellos cambios en la práctica o en el entrenamiento de RCP.
Soporte básico vital de adultos (SBV):
• Los espectadores deben iniciar solamente compresiones (RCP).
• La cantidad de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (actualizado por "al menos" 100 por minuto).
• La profundidad de la compresión debe ser 2 – 2,4 pulgadas (límite superior añadido).
• El tiempo de compresión debe ser maximizado.
• Los dispositivos de respuesta pueden utilizarse para optimizar la profundidad y la velocidad de compresión.
• Los medios sociales pueden utilizarse para sumar resucitadores para realizar RCP.
Soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS):
• La vasopresina no se utiliza, en su lugar se usa epinefrina.
• La RCP extracorporal es una alternativa a la RCP en pacientes en los cuales la etiología sospechada es reversible.
• Maximizar la oxigenación durante la RCP, pero disminuirla luego del retorno de la circulación espontánea.
• Luego de 20 minutos de RCP, una CO2 baja puede ser utilizada para determinar si se va a terminar resucitación en pacientes intubados.
• El ultrasonido puede utilizarse para confirmar la colocación del tubo endotraqueal.
Posteriormente al retorno de la circulación espontánea
• Considerar la lidocaína si el ataque es debido a fibrilación ventricular / taquicardia.
• En pacientes comatosos, se debe mantener una temperatura de 32 a 36° C durante al menos 24 horas y prevenir la fiebre.
Atención cardiaca de emergencia:
• Un nivel de troponina I de alta sensibilidad < 99 entre 0 y 2 horas en un paciente de bajo riesgo (trombolisis en el infarto de miocardio puntuación de 0 o 1) predice < 1% de los eventos cardiacos adversos mayores a 30 días).
• Troponina C, I o T negativa de 0 y 3-6 horas en un paciente de muy bajo riesgo (score de Vancouver 0) predice < 1% de probabilidad de eventos cardiacos adversos mayores a 30 días.
¿Qué ha cambiado?
Las recomendaciones 2010 se centraron en el aumento de la compresión y la velocidad, pero ahora tenemos buena evidencia de que en exceso no es beneficioso. Tambien se incluyen las nuevas tecnologías, por ejemplo: oxigenación por membrana extracorpórea, ensayos de troponina de alta sensibilidad, dispositivos de regeneración de RCP, los medios de comunicación social. Finalmente se descarta el uso de la vasopresina.
Comentario: Estas actualizaciones incorporan nuevas evidencias, en áreas donde hace falta. Dado que estas actualizaciones se incorporarán pronto al entrenamiento SBV y ACLS, es importante conocerlos para que efectivamente podamos llevar equipos de reanimación (y evitar miradas en blanco ante el pedido erróneo de vasopresina).
"Compresiones fuertes y rápidas – pero no muy fuertes ni demasiado rápidas"
Puntos clave:Soporte básico vital de adultos (SBV):
• Los espectadores deben iniciar solamente compresiones (RCP).
• La cantidad de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (actualizado por "al menos" 100 por minuto).
• La profundidad de la compresión debe ser 2 – 2,4 pulgadas (límite superior añadido).
• El tiempo de compresión debe ser maximizado.
• Los dispositivos de respuesta pueden utilizarse para optimizar la profundidad y la velocidad de compresión.
• Los medios sociales pueden utilizarse para sumar resucitadores para realizar RCP.
Soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS):
• La vasopresina no se utiliza, en su lugar se usa epinefrina.
• La RCP extracorporal es una alternativa a la RCP en pacientes en los cuales la etiología sospechada es reversible.
• Maximizar la oxigenación durante la RCP, pero disminuirla luego del retorno de la circulación espontánea.
• Luego de 20 minutos de RCP, una CO2 baja puede ser utilizada para determinar si se va a terminar resucitación en pacientes intubados.
• El ultrasonido puede utilizarse para confirmar la colocación del tubo endotraqueal.
Posteriormente al retorno de la circulación espontánea
• Considerar la lidocaína si el ataque es debido a fibrilación ventricular / taquicardia.
• En pacientes comatosos, se debe mantener una temperatura de 32 a 36° C durante al menos 24 horas y prevenir la fiebre.
Atención cardiaca de emergencia:
• Un nivel de troponina I de alta sensibilidad < 99 entre 0 y 2 horas en un paciente de bajo riesgo (trombolisis en el infarto de miocardio puntuación de 0 o 1) predice < 1% de los eventos cardiacos adversos mayores a 30 días).
• Troponina C, I o T negativa de 0 y 3-6 horas en un paciente de muy bajo riesgo (score de Vancouver 0) predice < 1% de probabilidad de eventos cardiacos adversos mayores a 30 días.
¿Qué ha cambiado?
Las recomendaciones 2010 se centraron en el aumento de la compresión y la velocidad, pero ahora tenemos buena evidencia de que en exceso no es beneficioso. Tambien se incluyen las nuevas tecnologías, por ejemplo: oxigenación por membrana extracorpórea, ensayos de troponina de alta sensibilidad, dispositivos de regeneración de RCP, los medios de comunicación social. Finalmente se descarta el uso de la vasopresina.
Comentario: Estas actualizaciones incorporan nuevas evidencias, en áreas donde hace falta. Dado que estas actualizaciones se incorporarán pronto al entrenamiento SBV y ACLS, es importante conocerlos para que efectivamente podamos llevar equipos de reanimación (y evitar miradas en blanco ante el pedido erróneo de vasopresina).
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