Exámenes para detectar el cáncer colorrectal y los pólipos
Puntos clave
- La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda que la gente que tiene un riesgo promedio de cáncer colorrectal empiece a hacerse exámenes de detección regulares a los 50 años y continúe haciéndose estos exámenes hasta los 75 años de edad con tal de que los resultados de las pruebas sean negativos.
- Las personas con un mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal pueden tener que hacerse los exámenes de detección a una edad más temprana y es posible que necesiten hacerse las pruebas con más frecuencia que aquellas con riesgo promedio.
- Los exámenes recomendados de detección para el cáncer colorrectal buscan sangre en la materia fecal (pruebas de alta sensibilidad de sangre oculta en la materia fecal) o usan un instrumento para mirar el revestimiento del colon y del recto (sigmoidoscopia y colonoscopia).
- Los nuevos métodos para la detección del cáncer colorrectal incluyen la colonoscopia virtual y las pruebas que analizan el ADN humano en la materia fecal o en las muestras de sangre.
¿Qué es el cáncer colorrectal?
El cáncer colorrectal es una enfermedad en la que las células anormales en el colon o en elrecto se dividen sin control y terminan por formar un tumor maligno. (El colon y el recto son partes del aparato digestivo, el cual absorbe los nutrientes de los alimentos y el agua y almacena el deshecho sólido hasta que sale del cuerpo).
La mayoría de los cánceres colorrectales empiezan como pólipos, una formación en el tejido que reviste la superficie interna del colon o del recto. Los pólipos pueden ser planos o pueden estar elevados. Los pólipos elevados pueden crecer en la superficie interior del colon o del recto como hongos sin un pedículo o tallo (pólipos sésiles), o pueden crecer como hongos con pedículo (pólipos pediculados). Los pólipos son comunes en personas mayores de 50 años de edad, y la mayoría no son cancerosos. Sin embargo, un determinado tipo de pólipo conocido como adenoma puede tener un mayor riesgo de volverse canceroso.
El cáncer colorrectal es el tipo más común de cáncer, sin contar el de piel, tanto en los hombres (después del cáncer de próstata y del cáncer de pulmón) y en las mujeres (después del cáncer de seno y del cáncer de pulmón). Es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos después del cáncer de pulmón. Los índices de casos nuevos y muertes por cáncer colorrectal entre adultos de 50 años y mayores están disminuyendo en este país. Sin embargo, la incidencia está aumentando entre los adultos jóvenes (1). Se calcula que 136 830 personas en los Estados Unidos serán diagnosticadas con cáncer colorrectal y que 50 310 morirán por esta enfermedad en 2014 (1).
Aunque los principales factores de riesgo de cáncer colorrectal son los antecedentes familiaresy la edad mayor, se ha encontrado que algunos otros factores están relacionados con un riesgo más elevado, entre ellos, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, la inactividad física, el fumar cigarrillos y posiblemente la dieta.
Además, las personas con antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria (como la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) tienen un riesgo más alto de cáncer colorrectal que las personas que no tienen esas enfermedades. Y la gente que tiene antecedentes familiares de cáncer colorrectal o algunas enfermedades heredadas (como lo son el síndrome de Lynch y lapoliposis adenomatosa familiar) tienen también un riesgo mayor de cáncer colorrectal. Hay más información disponible acerca de los factores de riesgo del cáncer colorrectal en el resumen de PDQ del NCI sobre los exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal).
Se han creado varias pruebas de detección para ayudar a los médicos a encontrar el cáncer colorrectal en forma temprana, cuando es más tratable. Algunas pruebas que detectan adenomas y pólipos pueden de hecho prevenir la aparición del cáncer, ya que estas pruebas permiten detectar y extirpar bultos que de otro modo podrían convertirse en cancerosos. Es decir, los exámenes selectivos de detección del cáncer colorrectal pueden ser una forma de prevenir el cáncer, no solo de detectarlo cuando empieza.
¿Qué métodos se usan para examinar a la gente en busca de cáncer colorrectal?
Los grupos de expertos médicos, entre ellos, la Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF), recomiendan firmemente hacerse exámenes selectivos de detección para el cáncer colorrectal. Aunque los detalles menores de las recomendaciones pueden variar, estos grupos recomiendan, en general, que las personas con un riesgo promedio de cáncer colorrectal se examinen para detectar el cáncer a intervalos regulares con pruebas de sangre oculta en materia fecal de alta sensibilidad, con sigmoidoscopia o con colonoscopia empezando a los 50 años (2). A las personas que tienen un riesgo mayor debido a antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de pólipos o porque tienen enfermedad intestinal inflamatoria o algunas enfermedadesheredadas, se puede aconsejar que empiecen a examinarse antes de los 50 años de edad o que se hagan exámenes más frecuentes.
- Pruebas de sangre oculta en materia fecal de alta sensibilidad (FOBT): Tanto los pólipos como los cánceres colorrectales pueden sangrar, y la prueba de sangre oculta en materia fecal busca pequeñas cantidades de sangre que no se puede ver en la materia fecal. (La sangre en la materia fecal puede indicar también la presencia de padecimientos que no son cáncer, como las hemorroides). En la actualidad, dos tipos de pruebas de sangre oculta en materia fecal han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como pruebas para detectar el cáncer colorrectal: la prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol (gFOBT) y la prueba inmunoquímica fecal (o inmunohistoquímica, también llamada FIT o iFOBT, en inglés). Con ambos tipos de prueba de sangre oculta en materia fecal, las muestras de materia fecal son recolectadas por el paciente mediante el uso de un sobre para muestras que se envía al médico.
- La prueba con guayacol para buscar sangre oculta en materia fecal usa un compuesto químico para detectar el hemo, un componente de la proteína de la sangre llamada hemoglobina. Ya que la prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol puede detectar también el hemo en algunos alimentos (por ejemplo, las carnes rojas), las personas tienen que evitar ciertos alimentos antes de hacerse esta prueba.
- La prueba inmunoquímica de sangre oculta en materia fecal usa anticuerpos para detectar específicamente la hemoglobina humana (3, 4). De ordinario no se requieren restricciones en la dieta para la prueba inmunoquímica.
- Sigmoidoscopia: En esta prueba, se examinan el recto y el colon sigmoide mediante el uso de un tubo iluminado y flexible llamado sigmoidoscopio, el cual tiene un lente para observar y una herramienta para extraer tejido. Este instrumento se inserta por el anodentro del recto y del colon sigmoide al mismo tiempo que se bombea aire (o dióxido de carbono) en el colon para expandirlo, de forma que el médico pueda ver el revestimiento del colon con mayor claridad. Durante una sigmoidoscopia, los abultamientos anormales del recto y del colon sigmoideo pueden extirparse para analizarlos (biopsia). El colon inferior debe estar limpio de materia fecal antes de la sigmoidoscopia, pero la preparación es menos complicada que la que se requiere para una colonoscopia. Para esta prueba, en general, la persona no recibe sedantes.
Los estudios han mostrado que las personas que tienen exámenes regulares de detección con sigmoidoscopia después de los 50 años de edad tienen un riesgo 60 a 70% más bajo de morir por cáncer del recto y del colon inferior que las personas que no se hacen los exámenes (5, 6). Un estudio clínico controlado, aleatorizado, encontró que hasta solo un examen de sigmoidoscopia entre los 55 y los 64 años de edad puede reducir sustancialmente la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (7). La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la sigmoidoscopia cada 5 años junto con la prueba de sangre oculta en materia fecal cada 3 años para personas con un riesgo promedio que han tenido resultados negativos en las pruebas (2). - Colonoscopia regular (u óptica): En esta prueba, se examinan el recto y todo el colon mediante el uso de un tubo iluminado y flexible llamado colonoscopio, el cual tiene un lente para observar y una herramienta para extraer tejido. Tal como ocurre con el sigmoidoscopio que es un instrumento más corto, el colonoscopio se inserta por el ano dentro del recto y del colon sigmoide al mismo tiempo que se bombea aire (o dióxido de carbono) en el colon para expandirlo, de forma que el médico pueda ver el revestimiento del colon con mayor claridad. Durante la colonoscopia, cualquier abultamiento anormal en el colon y el recto puede extirparse, incluso tumores en las partes superiores del colon que no pueden alcanzarse con la sigmoidoscopia. Es necesaria una limpieza completa de todo el colon antes de esta prueba. La mayoría de las personas reciben algun tipo desedante durante esta prueba.
Los estudios indican que la colonoscopia reduce la mortalidad por cáncer colorrectal cerca de 60 a 70%. Están en curso estudios clínicos adicionales para evaluar mejor qué tan eficaces son los métodos de detección que usan la colonoscopia (8). La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la colonoscopia cada 10 años para personas con un riesgo promedio con tal de que los resultados sean negativos (2). - Otros métodos: Aunque la mayoría de los grupos de expertos recomiendan en general la prueba de sangre oculta en materia fecal de alta sensibilidad, la sigmoidoscopia y la colonoscopia como pruebas regulares de exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal, hay otros varios tipos de pruebas.Cologuard®. Esta prueba detecta pequeñas cantidades de sangre en la materia fecal (con un análisis inmunoquímico similar al de la prueba inmunoquímica fecal) así como nueve marcadores biológicos de ADN en tres genes que se han encontrado en el cáncer colorrectal y en adenomas avanzados precancerosos. El ADN proviene de células del revestimiento del colon y del recto que se almacenan en la materia fecal a medida que esta pasa a través del intestino grueso y el recto. Así como sucede con ambos tipos de pruebas de sangre oculta en materia fecal, las muestras de materia fecal para la prueba Cologuard son recolectadas por el paciente mediante el uso de un sobre para muestras que se envía al laboratorio para su análisis. Un programa informático analiza los resultados de las dos pruebas (sangre y marcadores biológicos de ADN) y proporciona un resultado negativo o positivo. A las personas que reciben un resultado positivo con esta prueba se les aconseja que se hagan una colonoscopia.
En un estudio realizado en personas con riesgo promedio de padecer cáncer de colon y que no presentaban síntomas de problemas en el colon (9), esta prueba detectó más cánceres y adenomas que la prueba inmunoquímica fecal (es decir, era más sensible). Sin embargo, la prueba Cologuard tenía más probabilidad de identificar una anormalidad cuando en realidad no existía ninguna (es decir, tuvo más resultados positivos falsos).
En agosto de 2014, la FDA aprobó la prueba Cologuard. Al mismo tiempo, durante un programa piloto conocido como revisión paralela, los Centros de Servicios de Medicare yMedicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services) propusieron que esta prueba tuviera una cobertura nacional. Esta prueba todavía está siendo evaluada para determinar si se ajusta a las pautas recomendadas para los exámenes de detección. A la fecha, todavía no se ha incorporado a las normas de práctica clínica ni tampoco ha sido recomendada por la Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos como un método para la detección del cáncer colorrectal. En la actualidad, la Brigada de Servicios Preventivos se encuentra actualizando sus pautas y está examinando los indicios científicos recientes sobre la prueba Cologuard.
Colonoscopia virtual. Este método de detección, también llamado colonografía por tomografía computarizada [TC]), usa un equipo especial de rayos X (un escáner de TC) para producir imágenes del colon y del recto desde afuera del cuerpo. Una computadora ensambla luego esas imágenes en imágenes detalladas que pueden mostrar pólipos y otras anomalías. La colonoscopia virtual es menos invasiva que la colonoscopia regular y no requiere sedantes. Como con la colonoscopia regular, es necesaria una completa limpieza del colon antes de esta prueba, y aire (o dióxido de carbono) se bombea en el colon para expandirlo para ver mejor el revestimiento del colon. La exactitud de la colonoscopia virtual es semejante a la de la colonoscopia regular y tiene un riesgo menor de complicaciones. Sin embargo, si se encuentran pólipos u otros tumores anormales durante una colonoscopia virtual, ordinariamente se hace una colonoscopia regular para extirparlos.
Todavía no se sabe si la colonoscopia virtual puede ayudar a reducir la mortalidad por cáncer colorrectal, y Medicare y la mayoría de las compañías de seguro no pagan en la actualidad por los costos de este procedimiento. Hay estudios en curso para comparar la colonoscopia virtual con otros métodos de exámenes selectivos de detección.
Enema de bario de doble contraste. Esta prueba, también llamada DCBE, es otro método para visualizar el colon desde el exterior del cuerpo. En el enema de bario de doble contraste, se toman imágenes de rayos X de todo el colon y del recto después de que la persona recibe un enema con una solución de bario. El bario ayuda a delinear el colon y el recto en las imágenes. El enema de bario de doble contraste se usa muy rara vez porque es menos sensible que la colonoscopia para detectar cánceres y pólipos pequeños. Sin embargo, puede usarse en personas que no pueden tener una colonoscopia regular —por ejemplo, porque tienen un riesgo especial de complicaciones.
Prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol en una sola muestra de materia fecal realizada en el consultorio médico. Los médicos algunas veces llevan a cabo una prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol en una sola muestra de materia fecal recolectada durante un examen digital del recto que se hace como parte de un examen físico de rutina. Sin embargo, este método no ha mostrado ser una forma efectiva como examen de detección de cáncer colorrectal (10).
- Pruebas de sangre oculta en materia fecal de alta sensibilidad (FOBT): Tanto los pólipos como los cánceres colorrectales pueden sangrar, y la prueba de sangre oculta en materia fecal busca pequeñas cantidades de sangre que no se puede ver en la materia fecal. (La sangre en la materia fecal puede indicar también la presencia de padecimientos que no son cáncer, como las hemorroides). En la actualidad, dos tipos de pruebas de sangre oculta en materia fecal han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como pruebas para detectar el cáncer colorrectal: la prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol (gFOBT) y la prueba inmunoquímica fecal (o inmunohistoquímica, también llamada FIT o iFOBT, en inglés). Con ambos tipos de prueba de sangre oculta en materia fecal, las muestras de materia fecal son recolectadas por el paciente mediante el uso de un sobre para muestras que se envía al médico.
¿Cómo pueden las personas y sus proveedores de cuidados para la salud decidir cuáles pruebas usar como exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal?
Se deberá hablar con su proveedor de cuidados para la salud acerca de cuándo empezar a hacerse exámenes de detección de cáncer colorrectal; de cuáles pruebas hacerse; de las ventajas y desventajas de cada prueba; de la frecuencia con la que deberá hacerse exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal; y de cuándo dejar de hacerse esos exámenes.
La decisión sobre cuáles pruebas se deberán hacer tiene en consideración varios factores, incluso:
- La edad de la persona, el historial médico, los antecedentes familiares y su salud en general
- Los daños posibles de la prueba
- La preparación requerida para la prueba
- Si es necesaria la sedación para la prueba
- Los cuidados de seguimiento necesarios después de la prueba
- La conveniencia de la prueba
- El costo de la prueba y la disponibilidad de cobertura del seguro
Prueba de sangre oculta en la materia fecal (con guayacol o prueba inmunoquímica fecal)
Ventajas:
- No es necesaria la limpieza del colon.
- No son necesarias restricciones en la dieta antes de la prueba inmunoquímica
- Las muestras pueden recolectarse en casa.
- El costo es bajo en comparación con otras pruebas que se usan como exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal.
- No hay riesgo de dañar el revestimiento del colon.
- No son necesarios los sedantes.
- La prueba no detecta algunos pólipos y cánceres.
- Posibilidad de resultados positivos falsos (es decir, la prueba sugiere que hay una anomalía cuando en realidad no es así).
- Pueden ser necesarias algunas restricciones en la dieta antes de una prueba de sangre oculta en materia fecal con guayacol.
- Pueden ser necesarios procedimientos adicionales, como una colonoscopia, si el resultado de la prueba indica que hay sangre en la materia fecal.
Ventajas:
- Para la mayoría de las personas, la molestia es mínima, y las complicaciones son raras.
- El médico puede efectuar una biopsia o una polipectomía (extirpación de un pólipo o de un adenoma) durante la prueba, si es necesario.
- Es necesario hacer una limpieza menos extensa del colon para esta prueba que para una colonoscopia.
- Con frecuencia no son necesarios los sedantes.
- No se verán los abultamientos o tumores en la parte superior del colon porque la prueba permite al médico ver solo el recto y la parte inferior del colon.
- La limpieza del intestino es necesaria antes de esta prueba.
- Cambios de medicamentos y de dieta pueden ser necesarios antes de la prueba.
- Hay un riesgo muy pequeño de sangrado o de rotura o de perforación del revestimiento del colon.
- Pueden ser necesarios procedimientos adicionales, como una colonoscopia, si la prueba encuentra alguna anomalía.
- La disponibilidad de la sigmoidoscopia ha disminuido considerablemente en los Estados Unidos en los últimos años (11).
Ventajas:
- Esta es una de las pruebas más sensibles de las que se dispone actualmente.
- Permite al médico ver el recto y todo el colon.
- El médico puede efectuar una biopsia o una polipectomía durante la prueba si es necesario.
- Aun cuando esta prueba es altamente sensible, sin embargo, puede no detectar todos los pólipos pequeños, o todas las lesiones no polipoides o todos los cánceres.
- Una limpieza completa del colon es necesaria antes de esta prueba.
- Algunos cambios de dieta son necesarios antes de la prueba, y puede ser necesario ajustar los medicamentos.
- Casi siempre se usa alguna forma de sedación. Como resultado de esto, la persona necesita tener alguien que le acompañe al procedimiento y le lleve a casa después, y es posible que no pueda trabajar el día del procedimiento.
- Hay un pequeño riesgo de sangrado o de rasgado o de perforación del revestimiento del colon; este riesgo aumenta con la edad, con la presencia de otros problemas de salud y cuando se extirpan los pólipos.
¿Paga el seguro médico por los exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere la cobertura de los exámenes selectivos de detección del cáncer colorrectal por los planes de salud que comenzaron el 23 de septiembre de 2010 o después. (Para los planes de salud que empezaron antes del 23 de septiembre de 2010, las regulaciones sobre la cobertura de seguro están incluidas en las leyes estatales, las cuales varían, y en otras leyes federales). Se deberá revisar con el proveedor de seguro médico para determinar la cobertura personal de exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal. Medicare cubre varias pruebas de exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal para sus beneficiarios. Información específica acerca de los beneficios de Medicare para los exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal está disponible en el sitio web de Medicare.
¿Qué sucede si una prueba de detección de cáncer colorrectal encuentra una anomalía?
Si una prueba de detección encuentra una anomalía, se pueden recomendar pruebas adicionales.Estas pruebas pueden incluir rayos X del tubo gastrointestinal, una sigmoidoscopiao, con más frecuencia, una colonoscopia, si esta no se ha realizado ya. Si se encuentra unpólipo o un tumor durante una sigmoidoscopia, se puede efectuar una biopsia o unapolipectomía durante la prueba, y se puede recomendar una colonoscopia. Si se encuentra un pólipo o un tumor durante una colonoscopia regular, se puede efectuar una biopsia o una polipectomía durante la prueba para determinar si hay cáncer presente. Si se detecta un pólipo o un tumor durante una colonoscopia virtual, se puede recomendar a la persona que se haga una colonoscopia regular.
¿Que pruebas nuevas se están creando como exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal?
Los pólipos y tumores colorrectales pueden soltar células y ADN en el torrente sanguíneo así como en la materia fecal (12). Los investigadores están estudiando si la presencia de un genalterado llamado SEPT9 en la sangre puede usarse como examen de detección del cáncer colorrectal en estadio temprano y de adenomas avanzados (13). En estudios clínicos, una prueba de marcadores biológicos que detecta el ADN del gen alterado SEPT9 en la sangre (Epi proColon®) no fue menos sensible que la prueba inmunoquímica fecal, pero sí fue menosespecífica (14). En marzo de 2014, la FDA recomendó la aprobación previa a la comercialización de esta prueba, un proceso de revisión científica y regulatoria para evaluar su seguridad y eficacia.
Se están estudiando y perfeccionando nuevos métodos para visualizar el colon que evitan la necesidad de hacer una limpieza total del colon, la cual se requiere actualmente para la colonoscopia virtual. Un método es el "rotulado de la materia fecal" con una sustancia de contraste que se ingiere durante varios días antes del procedimiento. Esta técnica permite que la materia fecal en el colon se pueda distinguir del tejido del colon (15); un programa informático puede usarse para eliminar electrónicamente la materia fecal rotulada de las imágenes (16).
La información acerca de los estudios clínicos en curso que estudian los métodos de exámenes selectivos de detección de cáncer colorrectal puede encontrarse en el banco de información de estudios clínicos del NCI. Usted puede también ponerse en contacto con elServicio de Información sobre el Cáncer del NCI en el teléfono 1–800–422–6237 (1–800–4–CANCER) para asistencia en la búsqueda del banco de datos de estudios clínicos o para otras necesidades de información de cáncer.
Bibliografía selecta
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- Revisión: 12 de noviembre de 2014
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