Pruebas de detección del cáncer de mama: hacer una elección informada

24/02/15

The Lancet Just Published

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Los investigadores evalúan los efectos que tendría una ayuda para la decisión, que incluya información acerca de la sobredetección del cáncer de mama, sobre las tasas de uso de las pruebas de detección

Antecedentes

Las pruebas de detección por mamografía pueden reducir la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, la mayoría de las mujeres desconocen que las enfermedades poco relevantes también se pueden detectar mediante las pruebas de detección, lo que conduce al sobrediagnóstico y al sobretratamiento. El objetivo fue investigar si la inclusión de información sobre la sobredetección del cáncer de mama en una ayuda para la decisión ayudaría a las mujeres de alrededor de 50 años de edad a tomar una decisión informada acerca de las pruebas de detección.

Métodos

Se llevó a cabo un ensayo controlado, aleatorizado, con grupos paralelos y basado en la comunidad en Nueva Gales del Sur, Australia, con una cohorte aleatoria de mujeres de 48 a 50 años de edad. El reclutamiento para el estudio se realizó por teléfono; las mujeres eran aptas si no se habían sometido a una mamografía en los últimos 2 años y no tenían antecedentes personales o familiares significativos de cáncer de mama. Con un programa informático, se asignó aleatoriamente a 879 participantes para recibir una ayuda para la decisión de intervención (que comprendía información explicativa y cuantitativa basada en la evidencia sobre la sobredetección, la reducción de la mortalidad por cáncer de mama y los falsos positivos) o una ayuda para la decisión de control (que incluía información sobre la reducción de la mortalidad por cáncer de mama y los falsos positivos). Las participantes y los entrevistadores ignoraban el grupo de asignación. El criterio principal de valoración fue la elección informada (definida como el conocimiento adecuado y la coherencia entre las actitudes e intenciones de detección), que se evaluó mediante una entrevista telefónica realizada unas 3 semanas después de la aleatorización. El criterio principal de valoración se analizó en todas las mujeres que completaron todas las preguntas de la entrevista de seguimiento correspondiente. Este ensayo está registrado en el Registro de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda con el número ACTRN12613001035718.

Hallazgos

Entre enero de 2014 y julio de 2014, 440 mujeres fueron asignadas al grupo de intervención y 439 al grupo de control. A 21 mujeres del grupo de intervención y a 20 controles se les perdió para el seguimiento; otras diez mujeres asignadas al grupo de intervención y 11 controles no respondieron a todas las preguntas sobre actitudes. Por lo tanto, se analizó a 409 mujeres del grupo de intervención y a 408 controles en cuanto al criterio principal de valoración. Un total de 99 (24 %) de 409 mujeres del grupo de intervención hicieron una elección informada en comparación con 63 (15 %) de 408 del grupo de control (diferencia del 9 %; IC del 95 %: 3-14; p = 0,0017). En comparación con los controles, más mujeres en el grupo de intervención cumplieron el umbral del conocimiento general adecuado (122/419 [29 %] frente a 71/419 [17 %]; diferencia del 12 %, IC 95 %: 6-18; p < 0,0001), menos mujeres expresaron actitudes positivas hacia la detección (282/409 [69 %] frente a 340/408 [83 %]; 14 %, 9-20; p < 0,0001) y menos mujeres tenían la intención de someterse a pruebas de detección (308/419 [74 %] frente a 363/419 [87 %]; 13 %, 8-19; p < 0,0001). Cuando se consideró solamente el conocimiento conceptual, 203 (50 %) de 409 mujeres del grupo de intervención hicieron una elección informada en comparación con 79 (19 %) de 408 del grupo de control (p < 0,0001).

Interpretación

La información sobre la sobredetección del cáncer de mama proporcionada en el contexto de una ayuda para la decisión aumentó el número de mujeres que hicieron una elección informada acerca de las pruebas de detección del cáncer de mama. Estar mejor informadas podría equivaler a estar menos dispuestas a elegir las pruebas de detección.

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Referencias

Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid including information on overdetection to support informed choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial. The Lancet. 2015;doi:10.1016/S0140-6736(15)60123-4.