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Mejora de resultados en personas ancianas tras una fractura de cadera
| The Lancet Just Published | ||
¿Se debe organizar el tratamiento como atención ortogeriátrica?
Antecedentes
La mayoría de los pacientes con fracturas de cadera se caracteriza por su edad avanzada (>70 años), la fragilidad y el deterioro funcional, y sus resultados a largo plazo son pobres con mayores costes. Comparamos la eficacia y la rentabilidad de proporcionar a estos pacientes una atención geriátrica integral en una sala geriátrica dedicada frente a la atención ortopédica habitual.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio prospectivo, en un solo centro, aleatorizado, de grupos paralelos y controlado. Entre el 18 de abril de 2008 y el 30 de diciembre de 2010, para alcanzar la muestra requerida de 400 pacientes, asignamos aleatoriamente a pacientes que vivían en su hogar con fracturas de cadera mayores de 70 años que eran capaces de caminar 10 m antes de su fractura, que pasaron a recibir atención geriátrica integral o atención ortopédica en urgencias. La aleatorización se logró mediante un método de bloque generado por ordenador y basado en web con tamaños de bloque desconocidos. El resultado principal, analizado por intención de tratar, fue la movilidad medida con la batería corta de rendimiento físico (Short Physical Performance Battery, SPPB) 4 meses después de la cirugía para la fractura. El tipo de tratamiento no se ocultó a los pacientes o al personal encargado de la atención y los evaluadores estuvieron solo parcialmente enmascarados al tratamiento durante el seguimiento. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, bajo el número NCT00667914.
Hallazgos
Evaluamos a 1077 pacientes para comprobar su idoneidad y excluimos a 680, principalmente por no cumplir con los criterios de inclusión, como vivir en una residencia de ancianos o ser menores de 70 años. De los pacientes restantes, se asignó aleatoriamente a 198 a la atención geriátrica integral y 199 a la atención ortopédica. A los 4 meses, 174 pacientes permanecieron en el grupo de atención geriátrica integral y 170 en el grupo de atención ortopédica; la principal razón de abandono fue la muerte. Las puntuaciones de SPPB medias a los 4 meses fueron 5,12 (EE 0,20) para la atención geriátrica integral y 4,38 (EE 0,20) para la atención ortopédica (diferencia entre grupos 0,74, 95 % IC 0,18-1,30, p = 0,010).
Interpretación
La admisión inmediata de los pacientes de 70 años o más con una fractura de cadera a la atención geriátrica integral en una sala dedicada mejoró la movilidad a los 4 meses, en comparación con la atención ortopédica habitual. Los resultados sugieren que el tratamiento de los pacientes ancianos con fractura de cadera debe estar organizado como atención ortogeriátrica.
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Referencias
Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective, randomised, controlled trial. The Lancet. 2015; http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62409-0.
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