Dos medidas de calidad utilizadas en la atención obstétrica no asociadas con complicaciones graves en madres y en recién nacidos
En Estados Unidos cada año unas 60.000 mujeres y uno de cada diez recién nacidos a término de bajo riesgo sufren complicaciones graves durante y tras el parto. Existen medidas de calidad que se utilizan para evaluar las frecuencias de estas complicaciones y para ayudar a los hospitales a proporcionar una mejor atención. En un estudio reciente se evaluaron dos de estas medidas para determinar si estaban asociadas a complicaciones graves en las madres y los recién nacidos
Importancia En un intento de mejorar la calidad de la atención, se controlan actualmente varias medidas de calidad específicas en obstetricia y se hacen públicas. Se desconoce el grado en que estas medidas están asociadas con la morbilidad materna y neonatal.
Objetivo Examinar si 2 indicadores de calidad en obstetricia de la Comisión conjunta están asociados con la morbilidad materna y neonatal.
Diseño, localización y participantes Estudio observacional en la población con datos asociados de las altas y los certificados de nacimiento de la ciudad de Nueva York en 2010. Se identificaron todas las hospitalizaciones por parto y se calcularon 2 medidas de calidad perinatal (partos inducidos no indicados médicamente entre las semanas 37 y 39 de gestación; partos por cesárea en madres de bajo riesgo). Los algoritmos publicados se utilizaron para identificar morbilidad materna grave (parto asociado a una complicación con amenaza para la vida o un procedimiento para salvarla) y morbilidad en recién nacidos a término sin anomalías (nacimientos asociados con complicaciones tales como traumatismo durante el parto, hipoxia o prolongación de la gestación en el vientre materno). Se utilizaron modelos de regresión logística mixtos para examinar la relación entre la morbilidad materna, la morbilidad neonatal y las medidas de calidad en los hospitales ajustando el riesgo a las características sociodemográficas y clínicas del paciente.
Medidas y resultados principales Morbilidad materna y neonatal a nivel individual y hospitalario.
Resultados En 2372 de cada 115.742 partos se producía morbilidad materna grave (2,4 %) y en 8057 de cada 103.416 se producía morbilidad neonatal en recién nacidos a término sin anomalías (7,8 %). Las frecuencias de partos inducidos antes de las 39 semanas de gestación variaban de 15,5 a 41,9 de cada 100 partos en 41 hospitales. Por cada 100 partos de madres de bajo riesgo se practicaron de 11,7 a 39,3 cesáreas. La morbilidad materna variaba de 0,9 a 5,7 madres con complicaciones por cada 100 partos y la morbilidad neonatal oscilaba entre 3,1 y 21,3 neonatos con complicaciones por cada 100 nacimientos. Los indicadores de calidad materna de partos inducidos antes de las 39 semanas de gestación y partos por cesárea en madres de bajo riesgo no estaban asociados con complicaciones maternas graves (cociente de riesgos [RR], 1,00 [IC 95 %: 0,98-1,02] y RR, 0,99 [IC 95 %: 0,96-1,01] respectivamente) o con morbilidad neonatal (RR, 0,99 [IC 95 %: 0,97-1,01] y RR, 1,01 [IC 95 %: 0,99-1,03], respectivamente).
Conclusiones y relevancia Las frecuencias de los indicadores de calidad de partos inducidos antes de las 39 semanas de gestación y partos por cesárea realizados en madres de bajo riesgo, variaban de forma considerable en los hospitales de Nueva York, de igual manera que las frecuencias de complicaciones maternas y neonatales. No obstante, no se observó correlación alguna entre las frecuencias de los indicadores de calidad y la morbilidad materna y neonatal. Los indicadores de calidad actuales pueden no ser lo suficientemente exhaustivos como para guiar la mejora de la atención obstétrica.
No hay comentarios:
Publicar un comentario