Solo 27 países en desarrollo se espera que alcancen el ODM 4
Antecedentes
Se han realizado considerables esfuerzos económicos y políticos durante las últimas décadas para la reducción de la mortalidad infantil. Las oportunas mediciones de los niveles y tendencias de mortalidad en los menores de 5 años son importantes para evaluar el progreso hacia la meta del Objetivo de Desarrollo del Milenio 4 (ODM 4) de reducción de la mortalidad infantil en dos tercios entre 1990 y 2015, y para identificar los modelos de éxito.
Métodos
Generamos estimaciones actualizadas de la mortalidad infantil en los grupos de edad neonatal temprano (0-6 días de edad), neonatal tardío (7-28 días), posneonatal (29-364 días), preescolar (1-4 años) y menores de 5 años (0-4 años) para 188 países desde 1970 hasta 2013, con más de 29000 funciones de datos de estudios, censos, registros civiles y registros de muestras. Utilizamos un modelo de regresión de procesos gaussianos con ajustes para el sesgo y los errores ajenos al muestreo para sintetizar los datos de mortalidad de los menores de 5 años para cada país, y un modelo diferente para estimar la mortalidad para grupos de edad más detallados. Utilizamos modelos de regresión explicativos de los efectos combinados para evaluar la asociación entre la mortalidad en menores de 5 años y los ingresos por persona, la educación materna, las tasas de mortalidad infantil por VIH, las tendencias seculares y otros factores. Para cuantificar la contribución de los diferentes factores y del número de nacimientos al cambio en el número de muertes en los grupos de edades menores de 5 años entre 1990 y 2013, utilizamos la descomposición basada en el valor de Shapley. Utilizamos las tasas estimadas de cambio entre 2000 y 2013 para elaborar escenarios de tasas de mortalidad en menores de 5 años hasta 2030.
Resultados
Estimamos que 6,3 millones (IC 95% 6,0-6,6) de niños menores de 5 años murieron en 2013, una reducción del 64% con respecto a los 17,6 millones (17,1-18,1) de 1970. En 2013, las tasas de mortalidad infantil oscilaron entre 152,5 por 1000 nacidos vivos (130,6-177,4) en Guinea-Bisáu y 2,3 (1,8-2,9) por 1000 en Singapur. Las tasas de cambio anualizadas entre 1990 y 2013 oscilaron entre el −6,8% y el 0,1%. Noventa y nueve (99) países de un total de 188, incluidos 43 de los 48 países del África subsahariana, registraron disminuciones más rápidas de la mortalidad infantil durante el periodo 2000-2013 que durante el periodo 1990-2000. En 2013, las muertes neonatales representaron el 41,6% de las muertes de menores de 5 años en comparación con el 37,4% en 1990. En 2013, en comparación con 1990, un aumento en el número de nacimientos, especialmente en el África subsahariana, conllevó 1,4 millones más de muertes de niños, y el aumento de los ingresos por persona y de la educación materna dio lugar a 0,9 millones y 2,2 millones menos de muertes, respectivamente. Los cambios en las tendencias seculares dieron lugar a 4,2 millones menos de muertes. Los factores no explicados fueron responsables de tan solo el −1% del cambio en la mortalidad infantil. En 30 países en desarrollo, las disminuciones desde 2000 han sido más rápidas de lo previsto al considerar los ingresos, la educación y la tendencia secular en solitario.
Interpretación
Solo 27 países en desarrollo se espera que alcancen el ODM 4. La disminución desde 2000 de las tasas de mortalidad en menores de 5 años se está acelerando en muchos países en desarrollo, especialmente en el África subsahariana. La Declaración del Milenio y una mayor ayuda al desarrollo destinada a la salud podrían haber influido en una mayor rapidez de disminución en algunos países en desarrollo. Sin una continuación de este progreso acelerado, muchos países del África occidental y central registrarán aún niveles elevados de mortalidad en menores de 5 años en 2030.
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