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JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367. | ||
| Artículo: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367. Sumario Un estudio concluye que la exposición a servicios médicos ambulatorios es fuente de contagio de la infección extrahospitalaria causada por Clostridium difficile. Importancia La infección por Clostridium difficile (ICD) tiene una prevalencia cada vez mayor entre los individuos sanos no hospitalizados. Datos recientes sugieren que la ICD extrahospitalaria supone una tercera parte de todos los casos de infección por C difficile. La epidemiología y las posibles fuentes de propagación de la infección por C difficile fuera de los entornos médicos no se conocen con certeza. Objetivos Determinar las características epidemiológicas y clínicas de la ICD y explorar las fuentes posibles de contagio de la infección por C difficile en el ámbito extrahospitalario. Diseño y entorno Vigilancia activa de la ICD en la población y en laboratorio en ocho estados de EE. UU. Participantes Se revisaron historias clínicas y se realizaron entrevistas para evaluar distintos tipos de exposición en centros ambulatorios, en el domicilio y a los alimentos a pacientes con ICD extrahospitalaria (ensayo de toxinas o molecular positivo para C difficile y ausencia de pernoctación en un centro de salud en un periodo de doce semanas). Se llevó a cabo la caracterización molecular de aislados de C difficile. La exposición a centros ambulatorios en las doce semanas anteriores entre los pacientes con ICD extrahospitalaria se clasificó en un principio en tres niveles: ausencia de exposición, exposición baja (visita a consulta de médico o dentista) o exposición alta (cirugía, diálisis, visita al servicio de urgencias, ingreso con alta el mismo día o personal sanitario en contacto directo con pacientes). Indicadores principales de valoración Prevalencia de la exposición a centros de salud ambulatorios entre los pacientes con ICD extrahospitalaria e identificación de las posibles fuentes de infección por C difficile según el nivel de exposición a centros de salud ambulatorios. Resultados De los 984 pacientes con ICD extrahospitalaria, 353 (35,9%) no recibieron antibióticos, 177 (18,0%) no se expusieron a centros de salud ambulatorios y 400 (40,7%) presentaban una exposición baja a centros de salud ambulatorios. El 31% de los pacientes sin exposición a los antibióticos recibió inhibidores de la bomba de protones. Los pacientes que presentaban ICD con exposición baja o nula a centros de salud ambulatorios tenían más probabilidades de estar expuestos a bebés menores de un año (P = 0,04) y a familiares con ICD activa (P = 0,05) en comparación con quienes mostraban un nivel elevado de exposición a centros de salud ambulatorios. No se observó ninguna asociación entre la exposición a alimentos o animales y el nivel de exposición a los centros de salud ambulatorios. El tipo de patrón de electrofóresis en gel de campo pulsado de Norteamérica (NAP) 1 fue la cepa aislada más común (21,7%); NAP7 y NAP8 fueron poco frecuentes (6,7%). Conclusiones y relevancia La mayoría de los pacientes con ICD extrahospitalaria habían estado expuestos recientemente a centros de salud ambulatorios y hasta el 36% de los casos no se prevendrían solamente reduciendo el uso de antibióticos. Los datos del estudio respaldan la evaluación de estrategias complementarias, como un examen más minucioso de la transmisión de C difficile en entornos ambulatorios y domiciliarios y la reducción del uso de los inhibidores de la bomba de protones. |
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